Secteur d’activités : Systèmes de santé et prévoyance sociale
Pays/Localisation : KENYA – District de Nyeri
Intitulé : Système d’assurance maladie participatif
Phase en cours : Phase d’institutionnalisation – 2009/2011
Partenaire institutionnel : Kenya community based health financing association

Les objectifs généraux du programme sont de contribuer à l’amélioration de l’état de santé de la population du district de Nyeri et à l’amélioration de l’efficacité du système de santé kenyan.

L’objectif spécifique est de promouvoir des mutuelles de santé financièrement autonomes, gérées de manière participative et qui répondent aux besoins sanitaires prioritaires des populations du district de Nyeri.

Extension du réseau

Le réseau des mutuelles a fortement augmenté au cours de l’année 2009, puisque le nombre des mutuelles est passé de 15 à 22, soit une augmentation de 46%.

Institutionnalisation

Le transfert de la maîtrise d’ouvrage du CIDR à AFYA ETU a été effectif ; AFYA YETU a assuré la mise en œuvre des activités, avec un appui technique du CIDR, à raison de deux missions par an
La répartition des responsabilités entre le réseau des CBHF et AFYA YETU a été effectuée en ayant soin de marquer les étapes séparant la situation actuelle, caractérisée par un réseau encore faible, à celle souhaitée où le réseau sera autonome, au moins techniquement et institutionnellement
Un nouvel organigramme d’AFYA YETU a été adopté
Un diagnostic sur le degré d’autonomie des mutuelles a été effectué et les étapes suivantes du processus d’autonomisation fixées.

Nouveaux groupes cibles

Une nouvelle catégorie de groupe cible de producteurs de café, avec une capacité contributive avérée, a amené de nouveaux membres dans le réseau.

Viabilité technique

Les produits ont été adaptés aux besoins des membres et trois produits sont proposés : un cogéré avec le NHIF et deux autres gérés par les seul CBHF
Une enquête de satisfaction et une étude de marché ont été menées.

22 CBHF avec 13.224 bénéficiaires sont fonctionnels, soit un taux d’augmentation du nombre de personnes couvertes de 40% entre 2008 et 2009
65% des membres des CBHF ont également cotisé au NHIF. La plupart des membres souscrivent au produit combiné en raison de l’extension de la prise en charge par le NHIF et parce qu’ils peuvent s’adresser à plus de 500 prestataires de soins de santé publics, privés et missionnaires dans tout le pays. La complémentarité entre les CBHF et le NHIF permet donc d’offrir un produit assez complet et attractif
Le système de collecte des cotisations, via la banque et les IMF, est performant et permet d’éviter les fraudes et déperditions des cotisations versées
Le partage du risque entre le patient, la mutuelle, le fonds de solidarité et le mécanisme de réassurance est un levier important dans la maîtrise des dépenses des prestations maladies par la mutuelle.

Extension du réseau

Démarchage à poursuivre en direction de groupes de producteurs de café
Mise en œuvre des actions destinées à maîtriser la croissance rapide des dernières années.

Institutionnalisation

Application du nouvel organigramme d’AFYA YETU
Signature de contrats d’objectifs entre les mutuelles et le réseau
Renforcement de la gouvernance d’AFYA YETU en la distinguant du programme de mutuelles de santé de Nyeri et en faisant entrer dans le conseil d’administration des personnes externes à l’équipe technique du programme de Nyeri
Mise en œuvre du premier contrat de partenariat entre AFYA YETU et le réseau
Analyse de la viabilité financière à moyen terme du réseau des CBHF
Elaboration et mise en œuvre d’un plan de renforcement des compétences des leaders du réseau
Elaboration d’une méthodologie et d’un plan d’autonomisation des CBHF
Appui à AFYA YETU en développement organisationnel : planification stratégique
Mise en place d’un logiciel de gestion du risque
Etude juridique sur le statut approprié que doit prendre le réseau des CBHF dans le contexte kenyan.

Collaboration avec les prestataires de soins

Organisation d’un audit médical
Renouvellement des conventions avec les hôpitaux sur base des résultats de l’audit médical
Participation dans les activités de prévention et d’éducation à la santé organisées par les autorités sanitaires régionales.

Evangelischer Entwicklungsdienst (EED) - Allemagne
Agence française de développement / DPO