Secteur d’activités :Systèmes de santé et prévoyance sociale
Pays/Localisation : KENYA – District de Nyeri
Intitulé : Système d’assurance maladie participatif
Phase en cours : Phase d’extension - 2004/2008
Partenaire institutionnel : Kenya community based health financing association

Les objectifs généraux du programme sont de contribuer à l’amélioration de l’état de santé de la population du district de Nyeri et à l’amélioration de l’efficacité du système de santé kenyan.

L’objectif spécifique est de promouvoir des mutuelles de santé financièrement autonomes, gérées de manière participative et qui répondent aux besoins sanitaires prioritaires des populations du district de Nyeri.

Extension du réseau

En 2008, une seule mutuelle a été créée, portant le total de mutuelles fonctionnelles à 15. Le souci de maîtrise du rythme de croissance qui s’est accéléré les dernières années a freiné d’autres nouvelles créations.

Institutionnalisation

Le schéma d’institutionnalisation final a été adopté. : les mutuelles autonomes sont fédérées en réseau qui sera l’interlocuteur de l’ONG Afya Yetu. Des services techniques seront progressivement internalisés dans le réseau ;
La maîtrise d’ouvrage du programme a été transférée du CIDR à l’ONG Afya Yetu ;
Un appui a été apporté à Afya Yetu dans la planification triennale des activités du programme de Nyeri, la définition de son organigramme, l’élaboration des manuels des règles et procédures.

Collaboration avec le secteur santé

Les relations entre les mutuelles et les hôpitaux se sont considérablement améliorées. Dans le but de réduire les distances parcourues par les mutualistes malades, des négociations ont été entamées avec deux nouveaux prestataires de soins : l’hôpital public de Kerugoya et l’hôpital de l’Eglise Anglicane du Mont Kenya.

Articulation de l’action des CBHF et du NHIF

La collaboration entre l’organisme de protection sociale public, le NHIF, et les initiatives communautaires privées (CBHF) s’est poursuivie. Le NHIF a pu toucher le secteur informel rural par le biais des CBHF, tandis qu’eux ont pu offrir une couverture complète à leurs membres via le NHIF.

Le réseau mutualiste a enregistré un taux de renouvellement des cotisations de 89%, un taux de croissance interne de 52% ;
15 CBHF couvrant 9 434 personnes sont fonctionnelles. Elles ont contractualisé avec quatre hôpitaux (deux privés et deux publics) où leurs membres bénéficient d’une prise en charge en tiers-payant. Les femmes constituent 51% des bénéficiaires ;
Le taux de sinistralité pour l’ensemble du réseau des CBHF est de 49% ;
Le NHIF a continué à assurer la prise en charge de ses membres ; 87% des membres des CBHF ont cotisé également au NHIF. Les prestations du NHIF sont désormais plus complètes ;
La double prise en charge gagne en popularité, notamment auprès des anciens CBHF. La plupart des membres souscrivent au produit combiné en raison de l’extension de la prise en charge et parce qu’ils peuvent s’adresser à plus de 500 prestataires de soins de santé publics, privés et missionnaires dans le pays ;
Dans un esprit de solidarité, les mutuelles ont décidé de verser au réseau mutualiste 20% de leur budget réservé aux demandes de prise en charge pour soutenir les mutuelles en difficulté afin qu’elles puissent honorer leurs engagements envers les membres.

Extension du réseau

Extension de l’action des CBHF sur tous les districts de Kirinyaga et Muranga ;
Lancement du nouveau produit scolaire ;
Test d’un nouveau produit avec les sociétés de commercialisation du café Dormans et Mugaga Society.

Institutionnalisation

Etude juridique sur le statut approprié que doit prendre le réseau des CBHF ;
Mise en œuvre du premier contrat de partenariat entre Afya Yetu et le réseau ;
Analyse de la viabilité financière à moyen terme du réseau des CBHF ;
Elaboration et mise en œuvre d’un plan de renforcement des compétences des leaders du réseau ;
Mise en place des agents mutualistes au niveau du réseau avec délégation de gestion des mutuelles au réseau ;
Elaboration d’une méthodologie et d’un plan de transfert des responsabilités entre l’équipe technique et les leaders mutualistes ;
Appui à Afya Yetu en développement organisationnel ;
Mise en place d’un logiciel de gestion du risque.

Diversification de l’offre de soins

Organisation d’un audit médical
Renouvellement des conventions avec les hôpitaux
Finalisation des négociations en cours pour augmenter et diversifier les prestataires de soins

Collaboration NHIF

Négocier une convention avec NHIF pour que les CBHF soient des « distributeurs agréées du produit NHIF ».

Evangelischer Entwicklungsdienst (EED) - Allemagne
Ministère des Affaires étrangères et européennes – France